郑德仲医生的科普号

正如之前讲到的，我们人的心脏如同汽车的发动机一样，有油路、电路、活塞、气缸等结构，任何一个结构出了问题，都将导致发动机无法工作，同样的，心脏也具有类似汽车发动机的各种结构，比如血管、瓣膜、心肌、腱索、电传导系统等结构，任何一部分问题，心脏的正常功能都会受到影响，人体就会发生各种不适。譬如，冠状动脉发生急性血栓栓塞时出现心肌梗死，电传导系统发生故障时发生各种心律失常甚至心跳骤停，心肌发生病变时心脏射血功能障碍发生心力衰竭等等冠心病我们之前已经讲过了，今天我们来学习心房颤动。血液之所以能在脉管内流动，得益于心脏的高效运转，而心脏的功能依赖于心房和心室的有序收缩和舒张，心房心室之间的这种默契合作是由心脏的电传导系统来控制的，心脏的电活动的总开关和总司令是窦房结，所以正常心律就是窦性心律。窦房结发生电冲动后，依次传导到左右心房、房室结最后传导至左右心室，完成一次心脏跳动。当心房发生紊乱的电活动时，这种电活动的频率一般大大超过了窦房结的频率，（窦房结频率一般60-100次/分，房颤时频率为300-600次/分），这个时候心房的跳动是无规则、无序的，心电图表现就是快速无序的颤动波，心房失去了正常收缩功能，心室的跳动也是快速无序，这种病理现象就是心房纤颤，简称房颤，临床上十分常见。随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%，每年新发房颤病人高达200万人。每年因房颤死亡的人数约150万。这些人群中约3/4可导致丧失劳动力，其中约40%的人重度残疾。经过抢救治疗的存活者5年以内约有20%-47%的复发率。这些充分说明了房颤具有高发病率、高死亡率、高致残率以及高复发率的特点。房颤分类没有统一，按持续时间可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。通常认为，首次发现或首次发作的房颤定义为首诊房颤；持续时间小于7天，一般持续时间小于48小时，可以自行转复为窦性心律者为阵发性房颤；持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者；长期持续性房颤指持续1年以上，患者有转复意愿；而永久性房颤指持续1年以上，不能转复为窦性心律或在转复后又复发，患者无转复意愿。按有无基础心脏疾病分为病理性房颤和特发性房颤（临床检查无基础心脏疾病）。特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲状腺功能亢进症等，与饮酒、精神紧张、水电解质紊乱、严重感染等有关；此外还可以合并有其他类型心律失常。房颤的临床表现表现多种多样。首先可能出现心悸：感到心跳加快，伴有乏力或感劳累；第二个症状是眩晕，头晕眼花甚至昏倒；可能出现胸部不适心前区疼痛、压迫感或者不舒服；气短，在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，有些病人可能没有任何症状。房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，如果血栓脱落至大脑可导致导致脑栓塞（脑卒中）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。房颤的治疗有三个原则，分别是恢复窦性心律、控制快速心室率、防止血栓形成和脑卒中。当然，对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。围绕着治疗原则，临床上应用的药物就有三种。转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：（1）β受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独应用的药物。（2）钙通道拮抗剂 如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。3）洋地黄类药物。抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。常用的药物有华法林，新型口服抗凝药物有达比加群和利伐沙班等。心脏病一旦发生，病情进展较快，建议找专业的专科医师进行治疗，以免贻误病情。

冠状动脉粥样硬化心脏病，简称冠心病。提起冠心病，我们都不太陌生，日常生活里老人的常见疾病，各大电视台的各种养生节目里老生常谈的节目，抑或是各种“保健神药”重点攻克的对象，在这林林总总的信息里，你是否真的了解冠心病，希望今天听了我的讲座后对您能有所帮助。心脏之于我们身体，犹如发动机之于汽车，心脏每时每刻都在跳动着，将富含氧气和养分的动脉血泵到全身各处，供养正常的生命活动，同时将乏氧的静脉血回输到心脏泵到肺脏进行氧合作用，心脏能够进行正常的收缩，本身也是需要血液带来氧气和养分，就像发动机的油路一样，心肌表面上也是分布着血管的，由于走行于心脏的冠状沟内，故称着为“冠状动脉”。冠状动脉起着升主动脉的根部，左右各有一根，左冠状动脉较为粗而短，分出两个分支即左前降支和左回旋支，它们支配的范围为左心室的前壁和侧壁，右冠状动脉像个“C”字形样，一般支配的范围是右心室和左心室的后壁和下壁。它们支配心肌的范围相对独立，很少有交叉重复。动脉的粥样硬化是伴随着机体的衰老的，尤其当存在各种因素如高血压病、高血脂、糖尿病时尤为明显，氧化的脂质在血管管腔内被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，沉积在血管内膜上形成斑块，当冠状动脉也发生粥样硬化导致血管腔狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死，称着为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，也称作缺血性心脏病。冠心病在临床上表现形式较多样，如心绞痛、心肌梗死、无症状或隐匿型冠心病、缺血性心肌病和猝死。目前临床上较为推崇的分类是分为两类：即慢性冠脉病和急性冠状动脉综合征。慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等；急性冠脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，也包括冠心病猝死。如前所说的，当冠状动脉发生狭窄或闭塞时，冠脉的供血与心肌的需血发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌的代谢血药时，就可发生心肌缺血缺氧，急剧的、暂时的缺血缺氧引起心绞痛，而持续的、严重的心肌缺血可引起心肌坏死即心肌梗死。那么，哪些人易得冠心病呢，冠心病有哪些高危因素呢？我们在临床工作中总结了一下，肥胖、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高血压等代谢相关性疾病是高危因素，精神压力大、生活上口味偏重、不爱运动、吸烟、酗酒等也是危险因素，而冠心病也存在家族遗传可能的。对于年龄及遗传因素，我们无法改变，对于代谢性疾病可以通过积极治疗，严格控制血压、血糖、血脂等指标进行预防，生活方式上进行改良，多运动、戒烟限酒等，有统计发现吸烟可导致冠心病发病率和病死率增加2-6倍，而被动吸烟危害也很大，所以国家大力提倡控烟是有科学依据的。当发生冠心病心绞痛甚至心肌梗死时，我们该怎么处理呢？寻找专业的救治才是科学合理的。当然，我们也可以采取一些应急的措施，这就要了解冠心病，当发生心绞痛时，建议立即休息，平静的坐着或平躺，如果疼痛持续5-10分以上，这时尤其要注意有急性心肌梗死可能，需紧急呼叫120 。那么在治疗冠心病时，医生是怎么选择药物的呢？首先还是针对冠心病的病因来治疗，预防心肌梗死、改善预后的药物可选用抗血小板聚集药物如阿司匹林，调脂药物如他汀类，改善心脏重构的药物如血管紧张素转化酶抑制剂等；抗心绞痛的药物有硝酸酯类药物如硝酸甘油，β受体阻滞剂能减慢心率减少心肌耗氧量，钙离子拮抗剂如消心痛通过扩张血管增加心肌供血等等。这些药物是临床上的常用药物，当然也有一些中成药如速效救心丸、麝香保心丸等也有抗心绞痛的作用。冠心病致残致死率高，危害严重，发病时需继续至医院就诊，切莫延误病情。本文系郑德仲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好，今天我们一起来了解高脂血症的有关内容。提起血脂增高，很多人自然而然的会联想到“肥胖”、“脂肪肝”等名词。高脂血症，是一类代谢性疾病，由于脂肪代谢或转运异常使血浆中一种或几种脂质高于正常。血脂主要指血浆中的甘油三酯即脂肪和胆固醇，故高脂血症常表现为三种形式：高胆固醇血症、高甘油三酯血症及两者兼有（混合型高脂血症）。高脂血症的分类主要有三种方法，常用的一种方法示根据是否继发于全身疾病分为继发性高脂血症和原发性高脂血症。继发性高脂血症是指由于全身系统疾病引起的血脂异常，比如糖尿病、甲状腺功能减退、肾病综合征或者某些药物。而在排除乐继发性因素后，可诊断为原发行高脂血症，已知的部分原发性高脂血症与先天性基因缺陷有关，部分原因与饮食有关，而部分原发性病因至今未明。那么，怎样诊断高脂血症的呢？由于血脂异常可在相当长的时间内无症状，所以血脂异常常常是通过实验室检测血液生化指标来发现。目前认为中国人的血清总胆固醇水平（TC）的合适范围为＜5.2mmol/l（200mg/dl），5.23-5.69mmol/l（201-209mg/dl）为边缘升高，＞5.72mmol/l（220mg/dl）为升高。甘油三脂（TG）的合适范围为＜1.70mmol/l（150mg/dl），＞1.70mmol/l即为升高。具体到胆固醇的分类，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的合适范围是≤3.12mmol/l（120mg/dl），而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的合适范围为＞1.04mmol/l。现代研究发现，低密度脂蛋白胆固醇是心脑血管疾病的最主要危险因素之一。如前所说的，血脂主要指血浆中的甘油三酯即脂肪和胆固醇。我们的膳食结构影响着血脂水平。外源性的甘油三酯来自于食物，炒菜用的油如植物油、动物油、牛油，肥肉、植物坚果，以及摄入过多的碳水化合物通过消化吸收在体内转化甘油三脂。而食物中的胆固醇构成了我们体内外源性胆固醇，食物中约40%的胆固醇在小肠内被吸收，后与长链脂肪酸结合构成胆固醇酯。动物肥肉和内脏如脑、肝脏，蛋黄、鱼籽、蟹黄、海鲜等富含较多的胆固醇。我们摄入的脂肪和胆固醇，为我们提供了热量，也构成细胞的结构，同时也为我们正常的生理活动提供了必要的激素，但是过多的摄入脂肪和胆固醇，会导致高脂血症，影响着我们的血管、肝脏、心脏等脏器。就拿存在于机体全身到处的血管而言，血管的内膜在高血脂的状态下，久而久之，会由于炎症反应导致内皮损伤，氧化的低密度脂蛋白胆固醇会被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞沉积在血管内膜上形成血管斑块，引起血管管腔的狭窄，由于斑块表面不稳定，极易破裂引起血小板聚集和纤维素原的形成导致血栓形成，引起血管管腔的闭塞，这就是急性心肌梗死、脑卒中这类心脑血管疾病的发病机理。血脂异常可以长时间无症状，临床上仅有两方面的表现，第一个就是由于脂质沉积在皮肤的真皮内形成黄色素瘤，有些老年人双眼的内侧眼皮上的小疙瘩就是黄色素瘤。第二个就是脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，高血脂引起的血管硬化是“潜移默化”、“润物无声”的，临床上通常可通过行颈动脉血管彩超来判断动脉的硬化程度。由于全身各处均有血管的广泛分布，血管的健康状态决定了机体的健康状态，所以诸如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脂肪肝、老年性痴呆、高尿酸血症、男性性功能障碍等多种疾病均与动脉硬化相关。所以，诊断高脂血症更多的依靠实验室的化验结果。血脂异常，尤其示甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，而高密度脂蛋白胆固醇降低，与冠心病、脑卒中和周围血管疾病等的发病率和死亡率密切相关，治疗上需长期综合治疗。那么血脂的治疗水平必须根据是都存在冠心病危险因素等进行综合评估。临床上常用的降低胆固醇药物有他汀类药物、贝特类和烟酸。他汀类药物能通过抑制肝脏内的胆固醇合成酶（羟甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶）来抑制内源性胆固醇的合成；它存在的副作用为肝酶升高、肌肉酸痛等，故服用期间需注意观察肝酶及肌酶等指标。贝特类药物通过调节载脂蛋白的基因表达来降低甘油三酯、总胆固醇及升高高密度胆固醇；这类药物可能存在的副作用是恶心、腹胀、腹泻等胃肠道症状，以及影响肝功能。烟酸类药物属于B族维生素，大剂量使用时具有调脂作用，这类药物存在的不良反应是使消化道溃疡恶化。目前我们临床上使用较多的药物是他汀类药物。无论采用哪种治疗方法来治疗高脂血症，饮食治疗、营养干预示首要的基本治疗措施，应长期检查。饮食治疗的目的示降低血浆胆固醇，保持营养均衡。对于超重的患者，应减除过多的总热量，脂肪摄入量应小于30%的总热量，每日胆固醇摄入量小于200mg。在其他营养素的摄入方面，补充充足的蛋白质显得尤为重要，蛋白质可提供足量的热量，合理的搭配动物性蛋白及植物性蛋白，例如大豆制品，可降低胆固醇水平。而Ω-3多不饱和脂肪酸如EPA和DHA可显著降低甘油三酯，可疑降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，升高高密度脂蛋白胆固醇，同时使胆固醇易于转运、代谢和排泄。磷脂酰胆碱是合成脂蛋白的重要成分，可疑溶解血液及血管壁上的甘油三酯和胆固醇，降低血液黏度。同时可补充多种维生素，例如维生素B和C可降低血脂水平，维生素E可减少脂质过氧化，延缓血管硬化。本文系郑德仲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

先天性心脏病包括动脉导管未闭(PDA)接近100%，房间隔缺损(ASD)约80%，室间隔缺损(VSD)，全世界总体先心病发病率为5‰～12.5‰。我国先心病患病率在6.87‰~14.39‰，值得关注的是，近些年来，我国先心病发病率迅速上升，10年内升高了4倍，连续10年成为我国出生缺陷的第一位。而广东每年约有1万名先天性心脏病患儿出生,发病率高达1%,为全国最高。 先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点： 1. 无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕;也无需打开胸腔，更不需切开心脏。 2. 治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。 3. 由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。 4. 相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1~3天即可出院。 5. 目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在98%以上，术后并发症少于外科手术。它就像外科手术一样，可起到根治效果。 室间隔缺损封堵术前 室间隔缺损封堵术后